З початку запровадження електронних листків непрацездатності Шепетівське відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України у Хмельницькій області прийняло від роботодавців та опрацювало заяви-розрахунки на фінансування майже 500 е-лікарняних.
Нагадаємо, що допомога по тимчасовій втраті працездатності покликана компенсувати працівнику втрачений за час лікування заробіток. Її розмір залежить від середньоденного доходу і тривалості страхового стажу: сума допомоги складе 50 відсотків середньої зарплати, якщо стаж до 3-х років; 60 відсотків – від трьох до п’яти років; 70 відсотків – від п’яти до восьми років та 100 відсотків, якщо страховий стаж працівника становить понад 8 років.
Таким чином, від правильності визначеного розміру страхового стажу залежить розмір допомоги по тимчасовій непрацездатності кожної застрахованої особи.
Для визначення страхового стажу, якщо застрахована особа працює на одному підприємстві менше 8 років, можуть використовуватись такі відомості:
– додаток 4 «Форма ОК-5»;
– додаток 5 «Форма ОК-7»;
– додаток 9 «Дані про трудовий та страховий стаж»;
– трудова книжка.
Якщо працівник почав трудову діяльність у 2016 році та пізніше, достатньо врахувати дані з додатку 9. Це пов’язано з тим, що з 01.01.2016 року для платників єдиного внеску було запроваджено однакову ставку єдиного внеску в розмірі 22 відсотки. Тож, починаючи з цієї дати, страховий стаж за страхуванням у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності та за пенсійним страхуванням співпадають.
Однак до цього періоду страхові стажі можуть мати відмінності, тому використовувати дані з додатку 9 потрібно з обережністю. Період страхового стажу з 01.01.2011 р. по 01.01.2016 р. необхідно обчислювати з використанням довідок «Форма ОК-5» або «Форма ОК-7», а також даних про трудову діяльність, зазначених у трудовій книжці. А період страхового стажу до 2011 року – на підставі трудової книжки.
Електронні листки непрацездатності формуються на підставі медичного висновку про тимчасову непрацездатність для тих пацієнтів, яких було ідентифіковано як застрахованих осіб. Однак бувають випадки, коли е-лікарняний не створюється – найчастіше це пов’язано із помилками у персональних даних. Інформація щодо пацієнта вноситься у медичний висновок автоматично і співпадає з даними, зазначеними у декларації із сімейним лікарем. Якщо персональні дані пацієнта, зазначені у декларації, не співпадуть із даними у реєстрі застрахованих осіб, то е-лікарняний не створиться.
Часто такі помилки пов’язані із застарілою інформацію, яка не була вчасно оновлена застрахованими особами та їхніми роботодавцями (наприклад, при зміні прізвища), а також різними варіантами написання ПІБ (наприклад, Наталя і Наталія).
Тож працівникам важливо стежити за актуальністю своїх персональних даних і завчасно перевіряти правильність внесеної інформації. Про усі зміни потрібно оперативно повідомляти лікаря і роботодавця.
Процедура, а також терміни призначення допомог за е-лікарняними не змінились – як і раніше, призначити працівнику матеріальне забезпечення необхідно упродовж 10 календарних днів з дати видачі лікарняного, ще 5 робочих днів відведено для формування заяви-розрахунку.
Хоча варто зауважити, що дата видачі паперового і е-лікарняного відрізняються. Датою видачі для електронних листків непрацездатності вважається восьмий день після дати закриття, яка зазначена у документі. А для е-лікарняних з вагітності та пологів – восьмий день після дати відкриття.
Тож 10 днів на призначення матеріального забезпечення починають рахуватись саме з дати видачі е-лікарняного, тобто з восьмого дня після дати його закриття (або дати відкриття для е-лікарняних з вагітності та пологів).
З’ясувати, коли оплатять е-лікарняний, можна у відділеннях управлінь виконавчої дирекції Фонду соціального страхування України або онлайн – інформація про стан фінансування лікарняних і декретних допомог щоденно оновлюється у телеграм-каналі Фонду — https://t.me/socialfund.
Перші п’ять днів страхового випадку оплатить роботодавець, а решту, аж до одужання, фінансує Фонд соціального страхування України (за винятком допомог з вагітності та пологів і по догляду за хворими дітьми – вони оплачуються за кошти Фонду з першого дня). Щоб дізнатися дату фінансування, потрібно знати точну дату подання роботодавцем заяви-розрахунку за е-лікарняним. Тому не втрачайте зв’язок і цікавтесь станом оформлення заяви.
Незалежно від обставин набуття хвороби або отримання травми пацієнту відкриється е-лікарняний з причини «Тимчасова непрацездатність з хвороби або травми, що не пов’язані з нещасним випадком на виробництві». Однак, якщо випадок стався внаслідок професійної діяльності працівника, то одночасно буде розпочато процедуру розслідування. Участь у розслідуванні беруть, зокрема, представники Фонду соціального страхування України.
Якщо під час розслідування зв’язок з виробництвом буде підтверджено, вони оновлять причину непрацездатності в електронному лікарняному. Для цього роботодавцям не потрібно додатково звертатися до Фонду – лікарі ФССУ внесуть зміни самостійно.
В.ГАВРИЛЮК,
в. о. начальника Шепетівського
відділення управління виконавчої
дирекції ФСС України
у Хмельницькій області.